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Larynxhemiplegie (Brüllen)

Larynxhemiplegie (Brüllen)

Überblick

Linksrezidivierende Kehlkopfhemiplegie ist eine Erkrankung von Pferden, die das Atmen erschwert und daher die Leistungsfähigkeit beeinträchtigt. Während des Trainings machen Pferde mit immer wiederkehrender Kehlkopfhemiplegie laute Atemgeräusche, die als "Brüllen" oder "Pfeifen" bezeichnet werden.

Um während des Trainings mehr Luft in die Lunge zu bekommen, weiten Pferde Nasen-, Nasen- und Kehlkopf aus. Zwei Nerven, der rechte wiederkehrende Kehlkopfnerv und der linke wiederkehrende Kehlkopfnerv, verursachen eine Muskelkontraktion, die zur Erweiterung des Kehlkopfs führt, um die Atmung während des Trainings zu erleichtern. Larynxhemiplegie wird durch Degeneration (Lähmung) des linken N. larynx recurrens verursacht. Mit dem Verlust des Nervs verschwindet der Muskel auf der linken Seite des Kehlkopfes und kann den Kehlkopf nicht mehr erweitern. Mit dem richtigen Kehlkopfnerv können noch funktionierende Pferde atmen, ermüden aber schneller als normale Pferde.

Die Erkrankung wurde bei Pferden bereits im Alter von zwei Monaten gemeldet, ist jedoch am häufigsten bei Pferden zwischen zwei und sieben Jahren anzutreffen, die zu Beginn ihrer Leistungskarriere stehen.

Es besteht eine genetische Tendenz zur Entwicklung der Erkrankung, wobei große Langhalspferde (Belgier, Vollblüter) dem höchsten Risiko ausgesetzt sind. Bei diesen Pferden wurde kein Grund für die Nervendegeneration gefunden, obwohl einige Theorien existieren. Weniger häufig auftretende Traumata wie Tritte oder Wunden können den Nerv verletzen und eine Larynxhemiplegie zur Folge haben.

Diagnose

  • Eine mutmaßliche Diagnose einer Kehlkopfhemiplegie kann auf der Grundlage der Leistungshistorie des Pferdes und des klassischen Geräusches gestellt werden, das es beim Atmen während des Trainings macht. Betroffene Pferde können auch ein abnormales Wiehern haben, da der Nervenverlust auch das Stimmband auf derselben Seite beeinträchtigt.
  • Um eine endgültige Diagnose zu stellen, wird Ihr Tierarzt einen faseroptischen Bereich verwenden, um den Kehlkopf beim Öffnen und Schließen während des Atmens zu betrachten.

    Behandlung

  • Eine Behandlung ist nur dann erforderlich, wenn der Zustand die sportliche Leistung des Pferdes beeinträchtigt. Die meisten Pferde verfügen über eine ausreichende Atemkapazität, um genügend Sauerstoff aufzunehmen, um ziemlich strenge Arbeitsbedingungen zu erfüllen. Hochgeschwindigkeits-Distanzpferde (Rennpferde, fortgeschrittene Drei-Tage-Turnierpferde, Grand-Prix-Springer) sind typischerweise die einzigen, bei denen die Sauerstoffaufnahme beeinträchtigt ist. Um das abnormale Atemgeräusch zu eliminieren, ist das "Brüllen" der Grund, warum die meisten anderen Showringpferde behandelt werden.
  • Eine prothetische Laryngoplastik, die als Raffhalter-Operation bezeichnet wird, ist die häufigste Methode zur Behandlung des Leidens. Eine permanente Naht wird chirurgisch angelegt, um die Wirkung des atrophierten Muskels nachzuahmen und den Kehlkopf auf der betroffenen Seite zu dilatieren. Es gibt keine medizinischen Behandlungen.
  • Um das abnormale Atemgeräusch zu verringern, wird das Entfernen des Stimmbands auf der betroffenen Seite häufig in Kombination mit dem Raffhalterverfahren durchgeführt.

    Heimpflege

    Pferde, die sich von einer Operation erholen, benötigen eine vierwöchige Stallpause, bevor sie trainieren dürfen. Während dieser Ruhephase heilen die Gewebe, die das Nahtmaterial umgeben, und verleihen der Reparatur zusätzliche Festigkeit.

    Die Erfolgsprognose ist gut und liegt je nach Beruf des Pferdes zwischen 50 und 90 Prozent. 8 Wochen nach der Operation können die Pferde wieder ihrer normalen Arbeit nachgehen.

    Zu den Hauptkomplikationen zählen Nahtversagen, Infektion, Husten und Aspiration von Futtermitteln während des Essens.

    Vorsorge

    Da sich die meisten Fälle ohne prädisponierende Ursache entwickeln, steht der Prävention wenig im Wege. Injektionen in den Nackenbereich (einschließlich Venen) dürfen nur von qualifiziertem Personal verabreicht werden, da eine Reaktion auf ein Medikament, das nicht ordnungsgemäß verabreicht wurde, zu Nervenverletzungen führen kann.

    Selbst wenn das Pferd einjährig ist, sollte eine endoskopische Untersuchung des Kehlkopfes durchgeführt werden, wenn ein Pferd für ein hohes Niveau oder einen Wettkampf gekauft wird.

  • Larynxhemiplegie ist typischerweise "idiopathisch", was bedeutet, dass keine genaue Ursache vorliegt. In den meisten Fällen betrifft die Erkrankung nur die linke Seite des Pferdekehlkopfes. Der linke N. laryngeus recurrens, der den M. cricoarytenoideus dorsalis (M. CAD) innerviert, den Muskel, der für die Öffnung des linken Kehlkopfs beim Atmen verantwortlich ist, erleidet einen spontanen Nervenfaserverlust. Anfänglich führt dies zu Muskelschwäche, doch mit fortschreitendem Verlust der Nervenfasern kommt es zu einem völligen Verlust der Muskelfunktion.
  • Obwohl am häufigsten angenommen wird, dass er genetisch bedingt ist, kann der Nerv auch durch falsch platzierte Injektionen im Nacken, Infektionen im Gutturalbeutel, Nackentraumata, Würgeabszesse, Tumore, bestimmte Toxine und Erkrankungen des Zentralnervensystems verletzt werden. Jedes dieser Probleme kann zu einer Verletzung des rechten und linken Nervus laryngeus recurrens führen.
  • Der Kehlkopf besteht aus mehreren Knorpelpaaren, die zu einem Hohlrohr zusammenpassen, durch das Luft strömen kann. An der Vorderkante dieser Röhre befinden sich die gepaarten, rechten und linken Aryknorpel. (Abbildung 1) Diese Knorpel schließen sich vollständig (Addukt), wenn das Tier schluckt, um das Pferd vor dem Ansaugen von Futter oder Wasser zu schützen. Wenn das Pferd trainiert, öffnen sich die Knorpel maximal (abduzieren), um das Rohr mit dem größten Durchmesser bereitzustellen, durch das Luft transportiert werden kann. Der Verlust der Nervenfunktion, gefolgt vom Verlust des CAD-Muskels, führt dazu, dass der Aryknorpel auf dieser Seite nicht mehr normal funktioniert. Der Aryknorpel und das daran befestigte Stimmband kollabieren in den Atemweg und verursachen so eine größere Obstruktion. Der Grund, warum während der Inspiration eine Obstruktion auftritt, hängt mit dem Unterdruck in den Atemwegen zusammen, der während der Inspiration ansteigt, um Luft aus der Nase einzusaugen.
  • Die Symptome, die die Bedingung verursacht, umfassen folgend:

    1) Atemgeräusch - leises Pfeifen, um zu "brüllen", wenn die Luft am kollabierten Aryknorpel und Stimmband vorbeizieht.

    2) schwache Leistung - Die Belastungstoleranz nimmt mit fortschreitender Verschlechterung der Nerven- und Muskelfunktion allmählich ab. Dies kann über mehrere Wochen bis Monate geschehen.

    3) beeinträchtigte Vokalisation - Betroffene Pferde können anormal wiehern, da ihre Fähigkeit, das Stimmband zu spannen, verloren geht.

  • Die Diagnose einer Kehlkopfhemiplegie wird aufgrund des charakteristischen Atemgeräuschs vermutet. Das Abtasten der Muskulatur, die die rechte und linke Seite des Kehlkopfes umgibt, kann auch zu einer vermuteten Diagnose einer Kehlkopfhemiplegie führen. Die Atrophie des linken CAD-Muskels erleichtert das Abtasten der Kehlkopfknorpel im Vergleich zur normalen Seite. Eine endoskopische (faseroptische) Untersuchung des Kehlkopfes ist jedoch erforderlich, um die Diagnose zu bestätigen.
  • Es wird beurteilt, inwieweit die Aryknorpel während der Untersuchung abduzieren. Bei leise stehenden Pferden ist die Bewegung des rechten oder linken Aryknorpels gering. Wenn das Pferd zum Schlucken angeregt wird, kann festgestellt werden, dass sich beide Arytenoide schließen, um Aspiration zu verhindern, und sich dann schnell wieder öffnen, um das Atmen zu ermöglichen. Wenn das Pferd durch teilweises Abhalten des Luftstroms durch die Nasenlöcher zum Durchatmen angeregt wird, sollten beide Arytenoide vollständig abduzieren (bis zu ihrem maximalen Durchmesser öffnen). Pferde werden auch vollständig entführt, wenn sie auf beiden Seiten ihres Widerristes geschlagen werden (bekannt als Schlagtest). Ebenso sollten beide Arytenoide während des Trabens, Galoppierens oder Schrittmachens vollständig abduzieren.
  • Es gibt ein Bewertungssystem, das aus vier Stufen besteht, um die Arytenoidbewegung bei nicht trainierenden Pferden zu dokumentieren:

    Klasse I - Arytenoide befinden sich in normaler Ruhestellung und weisen bei Anregung zum Öffnen gleichzeitig eine vollständige Abduktion auf.

    Klasse II - Arytenoide sind in normaler Ruhestellung, aber wenn sie zum Öffnen angeregt werden, reagiert die linke langsamer als die rechte, entführt sie jedoch vollständig.

    Klasse III - Der linke Arytenoid befindet sich in einer geschlossenen Position als normal, öffnet sich langsamer als die rechte Seite und abduziert nicht vollständig.

    Klasse IV - Der linke Arytenoid befindet sich in einer geschlossenen (adduzierten) Position und zeigt keine Bewegung, wenn er zur Abduktion angeregt wird.

  • Pferde mit Funktion der Stufe III sollten entweder unmittelbar nach dem maximalen Training oder während eines Laufbandtests weiter untersucht werden. In letzterem Fall wird das Pferd aufgefordert, auf einem Laufband zu galoppieren (Trab oder Schritt, wenn es sich um ein Standardpferd handelt), wobei das Endoskop in Position gehalten wird, um eine Echtzeitbewertung der Arytenoidfunktion zu ermöglichen. Etwa 80% der Pferde mit Ruhefunktion der Klasse III haben während des Trainings eine normale Funktion. Bei den verbleibenden 20% ist der CAD-Muskel zu schwach, um den starken Unterdruck zu überwinden, der in den Atemwegen erzeugt wird, um während der Inspiration Luft anzusaugen.
  • Pferde mit Grad IV-Funktion haben einen vollständigen Verlust des linken Kehlkopfnervs und des CAD-Muskels. Diese Pferde benötigen keine weiteren diagnostischen Tests.

  • Prothetische Laryngoplastik (Tie-Back-Verfahren) ist die Behandlung der Wahl für Rennpferde und Hochleistungspferde, damit sie weiterhin wettbewerbsfähig sind. Bei diesem technisch schwierigen chirurgischen Eingriff, bei dem das Pferd unter Vollnarkose sein muss, wird eine permanente Naht angelegt, um die Funktion des CAD-Muskels zu ersetzen. Die Naht wird fest zusammengebunden, um eine maximale Abduktion des betroffenen Aryknorpels zu erreichen. In dieser Position wird dem Pferd ein nahezu maximaler Luftstrom zugesichert, wenn dies erforderlich ist.
  • Ein Nachteil der prothetischen Laryngoplastik ist die dauerhafte Abduktion des Aryknorpels; Ein großer Vorteil für das Pferd, wenn es trainiert, aber nicht, wenn es frisst. Die Unfähigkeit, die Atemwege während des Schluckens zu verschließen, kann zum Absaugen von Futter und Wasser und zu chronischem Husten führen. Bei einigen Personen kann dies zu einer Lungenentzündung führen. Zur teilweisen Behandlung muss möglicherweise die permanente Naht entfernt werden.
  • Untersuchungen haben ergeben, dass Pferde mit Kehlkopfhemiplegie, die keine Karriere haben, bei der sie mit maximaler Geschwindigkeit und Distanz antreten müssen, ihre Atemfähigkeit nicht beeinträchtigen. Sie erhalten mehr als genug Sauerstoff. Das Geräusch, das während des Trainings entsteht, kann sich jedoch negativ auf das Pferd auswirken. Unter bestimmten Pferdeausstellungsregeln ist die Geräuschentwicklung ein Grund für die Disqualifikation aufgrund von "Windstörungen". Für diese Pferdegruppe wird zusätzlich zu a eine prothetische Laryngoplastik durchgeführt Sacculectomy (auch bekannt als Ventrikulektomie ) und / oder eine Stimmbandentfernung.
  • Die Sacculektomie verändert nicht die Position des betroffenen Arytenoids, sondern entfernt das Gewebe unter dem betroffenen Stimmband, wodurch das Stimmband bei Wundheilung gestrafft wird. Durch Entfernen dieses überschüssigen Gewebes und Anziehen des Stimmbands kann weniger schlaffes Gewebe in den Atemwegen flattern, da beim Atmen Luft vorbeiströmt. Dies verringert das abnormale Atemgeräusch, beseitigt es jedoch nicht immer, es sei denn, es wird mit der prothetischen Laryngoplastik kombiniert. Dies ist das Verfahren, das am häufigsten bei arbeitenden Zugpferden mit Kehlkopfhemiplegie durchgeführt wird.
  • Die Stimmbandentfernung beinhaltet das Entfernen des Stimmbands sowie des darunter liegenden Gewebes, wobei die Sacculektomie im Wesentlichen mit dem Entfernen des Stimmbands kombiniert wird. Einige Chirurgen glauben, dass dies die beste Chance bietet, das unerwünschte Geräusch zu beseitigen. Es ist auch ein Verfahren, das heutzutage häufig in Verbindung mit dem Rückbindungsverfahren bei Rennpferden durchgeführt wird. Es verbessert nicht die Fähigkeit des Pferdes zu atmen; Dies verringert nur die Wahrscheinlichkeit, dass Atemgeräusche auftreten.
  • Die Sacculektomie und die Stimmbandentfernung können im stehenden, sedierten Pferd oder unter Vollnarkose mit einem Laser durchgeführt werden, der vom durch den Nasengang des Pferdes gesetzten Endoskop geführt wird. Alternativ können die Operationen, bei denen das Pferd betäubt ist, mit chirurgischen Instrumenten durch einen kleinen Einschnitt unter dem Kiefer in den Rachen durchgeführt werden. In beiden Fällen ist die Heilung schnell und es gibt nur wenige Komplikationen. Diese Verfahren gefährden das Pferd nicht, wenn es beim Schlucken Futter oder Wasser aufnimmt.
  • Nervenmuskel-Pedikeltransplantationstransfer ist ein Verfahren, das in begrenztem Umfang durchgeführt wird, um eine Kehlkopfhemiplegie zu korrigieren. Das Ziel der Operation ist es, die Funktion des atrophierten CAD-Muskels wiederherzustellen, indem ein Nerv transplantiert wird, um den ausgefallenen linken Kehlkopfnerv zu ersetzen. Der transplantierte Nerv ist der 1. Halsnerv. Dieser Nerv ist in der Lage, Signale zu übertragen, die den CAD-Muskel anweisen, sich während der Atmung zusammenzuziehen und den Arytenoid zu entführen. Es dauert 6 bis 12 Monate, bis der Muskel seine Kraft wiedererlangt, um während des Trainings normal funktionieren zu können. Es ist diese Zeitspanne, die normalerweise den Nutzen des Verfahrens bei Pferden einschränkt, die sich mitten in ihrer sportlichen Karriere befinden. Es ist eine praktikable Option für Pferde, die die Zeit außerhalb des Wettbewerbs erhalten können. Es sind keine Komplikationen im Zusammenhang mit dem Eingriff bekannt, und es besteht die Möglichkeit, die prothetische Laryngoplastik nicht durchführen zu lassen, wenn dies fehlschlägt. Ein Pferd, bei dem bereits eine prothetische Laryngoplastik durchgeführt wurde, ist kein Kandidat für den Eingriff.

    Nachbehandlung

  • Bei Pferden, bei denen eine prothetische Laryngoplastik durchgeführt wurde, sind nach der Operation mehrere Tage lang Antibiotika und Entzündungshemmer (in der Regel Phenylbutazon) erforderlich. Sie erfordern auch strenge Stallruhe. Es ist wichtig, dass sie 4 Wochen Pause haben, damit die Muskeln rund um die permanente Naht heilen können. Die geheilten Muskeln tragen zum Teil zusammen mit der permanenten Naht dazu bei, den linken Arytenoid in seiner neuen entführten Position zu halten. Eine frühzeitige Rückkehr zum Training gefährdet die Operationsergebnisse. Pferde sollten vor der Rückkehr zur körperlichen Betätigung einer endoskopischen Untersuchung des Kehlkopfes unterzogen werden. Nähte werden 2 Wochen nach der Operation entfernt.
  • Zu Beginn der Operation werden die Pferde sorgfältig gefüttert, um das Risiko einer Aspiration des Futters zu minimieren. Ihre Nahrung besteht aus Getreidebrei und feuchtem Heu, das aus dem Boden gefüttert wird. Zunächst werden häufig kleine Mengen an Nahrungsmitteln angeboten, und dann wird die normale Ernährung schrittweise wieder aufgenommen, sobald klar ist, dass sie problemlos kauen und schlucken. Für die, die Schwierigkeit erfahren, kann Nahrung mit gehalten werden, bis die Schwellung und die Schmerz, die mit der Chirurgie verbunden sind, nachlassen. In den meisten Fällen können diese Personen innerhalb von 24 bis 48 Stunden ohne weitere Probleme wieder zum Essen zurückkehren.
  • Bei Pferden wird auch die Inzisionsstelle auf abnormale Schwellung und frühe Anzeichen einer Infektion überwacht. Wenn sich an der Operationsstelle eine Infektion entwickelt, muss die permanente Naht möglicherweise als letzter Schritt entfernt werden, um die Infektion zu beheben.
  • Pferde, die sich nur einer Sacculektomie oder Stimmbandentfernung unterziehen, werden nach der Operation ebenfalls mit Antibiotika behandelt. Das Infektionsrisiko und die Folgen einer Infektion sind jedoch viel geringer. Sie werden auch mit Phenylbutazon behandelt, um Schmerzen zu minimieren. Pferde können gefüttert werden, aber auch hier wird ihre Schluckfähigkeit überwacht. Sobald die Schmerzen und Schwellungen innerhalb weniger Tage abgeklungen sind, können die Pferde ohne weitere Probleme ihre normale Ernährung wieder aufnehmen.
  • Pferde, die sich nur einer Sacculektomie oder Stimmbandentfernung unterziehen, können innerhalb von 2 Wochen wieder zu leichten Übungen oder einer leichten Weichenstellung zurückkehren und in 4 Wochen wieder voll arbeiten.
  • Bei Pferden, die sich einer Sacculektomie oder einer Stimmkordektomie durch eine chirurgische Wunde in den Rachen und nicht einer endoskopischen Laseroperation unterziehen, ist eine Wundversorgung von 3 bis 4 Wochen erforderlich, die aus einer 2 bis 3-maligen Wundreinigung pro Tag besteht. Die Pflege ist nicht schwierig und die chirurgische Wunde heilt schnell und hinterlässt keine sichtbare Narbe. Einige Chirurgen nähen die chirurgische Wunde, die zum Zeitpunkt der ursprünglichen Operation geschlossen war, wodurch die postoperative Wundversorgung entfällt.
  • Pferde mit einer Nervenmuskel-Pedikeltransplantation benötigen eine kurze Behandlung mit Antibiotika und Phenylbutazon und eine zweiwöchige Stallpause, damit die Inzisionsstelle heilen kann. Sobald die Hautnähte entfernt sind, können sie mit der Weiche beginnen. Das Pferd kann bereits nach 3 Monaten endoskopisch auf seine Arytenoidfunktion überprüft werden. Wie bereits erwähnt, kann es bis zu 1 Jahr dauern, bis die volle Funktion wiederhergestellt ist.

    Ergebnis

  • Die prothetische Laryngoplastik ist mit einer Wahrscheinlichkeit von 48 - 90% verbunden, die normale Atemwegsfunktion wiederherzustellen. Die Erfolgsquote ist bei Nichtrennfahrern am höchsten. Bei Rennpferden kann der Verlust von nur einer Sekunde der Unterschied sein, ob ein Rennen gewonnen oder verloren wird. Und deshalb sind die Standards für den Erfolg strenger.
  • Es besteht eine Wahrscheinlichkeit von 60 bis 80%, dass das Atemgeräusch beseitigt wird.
  • Zehn Prozent der Pferde entwickeln nach einer prothetischen Laryngoplastik einen chronischen Husten.
  • Ein Prozent der Pferde stirbt nach einer prothetischen Laryngoplastik infolge einer Aspirationspneumonie.
  • Andere Komplikationen, die mit dem prothetischen Laryngoplastik-Verfahren verbunden sind, umfassen das Scheitern der Reparatur, indem entweder die permanente Naht gebrochen wird oder die Naht durch die Knorpel des Larynx gezogen wird, durch den sie gelegt wurde. Eine Reparatur durch eine zweite prothetische Laryngoplastik ist in der Regel nicht erfolgreich.